合同編號：________________    委托人：______________________（個人寫明姓名、性別、年齡、住址，單位寫明名稱、法定代表人和地址）  
    居間人：_____________________ （個人寫明姓名、性別、年齡、住址，單位寫明名稱、法定代表人和地址）     委托人與居間人就下列事項達成協議如下（也可以寫為：委托人與居間人經過協商一致，簽訂本合同）：    第一條  委托事項___________________________________
    （寫明委托事項的內容、范圍等，例如，委托對方提供訂約機會等情況）     第二條  時間范圍__________________________________________
    （寫明在什么期限內提供的媒介有效）     第三條  報酬_______________________________________________
    （寫明居間報酬的數額、計算方法、支付時間和方式）     第四條  保密條款________________________________________
    （寫明需要保密的內容）     第五條  違約責任________________________________________    第六條  雙方約定的其他事項______________________________    第七條  本合同一式____份，當事人雙方各執________份。    本合同自雙方簽字之時起生效。
 
委托人：________________（簽章）
居間人：________________（簽章）
__________年________月_______日     （如果是法人單位，可以附雙方法定代表人、電話、電報掛號、開戶銀行、戶名、賬號等內容。）