編號：_________
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│中國工商銀行　　　　分行　　　　縣支行　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　辦事處　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　廠向貴行貸款　　　　　元，我廠愿為其擔(dān)保　　　元，如│
│借款單位不能按期歸還銀行貸款，由我廠承擔(dān)償還貸款本息責(zé)任，必要時可從│
│我廠帳戶扣收。我廠財產(chǎn)狀況如下，請貴行審查。　　　　　　　　　　　　│
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│ 擔(dān)保單位名稱 │　　　　　　　　　　　　　│　經(jīng)濟(jì)性質(zhì)　│　　　　　│
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│　開戶銀行　│　　　　　　│帳號│　　　　│營業(yè)執(zhí)照號碼│　　　　　│
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│　│　項　目　│ 金　額 │　│ 項　目 │金　額│　│ 項　目 │金　額│
│　│　　　　　│（元）　│　│　　　　│（元）│　│　　　　│（元）│
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│　│　固定資　│　　　　│　│各項固定│　　　│　│ 工　業(yè) │　　　│
│現(xiàn)│　產(chǎn)原值　│　　　　│現(xiàn)│資金貸款│　　　│年│ 總產(chǎn)值 │　　　│
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│有│　固定資　│　　　　│有│全部流動│　　　│經(jīng)│銷售收入│　　　│
│　│　產(chǎn)凈值　│　　　　│　│資金貸款│　　　│　│　　　　│　　　│
│財├─────┼────┤負(fù)├────┼───┤濟(jì)├────┼───┤
│　│　流動資　│　　　　│　│　　　　│　　　│　│ 利　潤 │　　　│
│產(chǎn)│　產(chǎn)合計　│　　　　│債│　　　　│　　　│效│　　　　│　　　│
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│　│　有　價　│　　　　│　│　　　　│　　　│益│ 稅　金 │　　　│
│　│　證　券　│　　　　│　│　　　　│　　　│　│　　　　│　　　│
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│　│　自有流　│　　　　│　│　　　　│　　　│　│　　　　│　　　│
│　│　動資金　│　　　　│　│　　　　│　　　│　│　　　　│　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│信貸員意見：　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　（章）　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　年　　月　　日│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│科（股）長意見：　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　擔(dān)保單位　（章）│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　法人代表（簽章）│　　　　　　　　　　（章）　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　年　　月　　日　│　　　　　　　　年　　月　　日│
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